1、三 级医院 评审标准（2020年版）湖北 省实 施 细则 指标统 计表内容 数据 来源第一章资源配置与运行数据指标一、床位配置（一）核定床位数 卫生资源统计年报（二）实际开放床位数 卫生资源统计年报（三）平均床位使用率 卫生资源统计年报二、卫生技术人员配备（一）卫生技术人员数与开放床位数比 卫生资源统计年报（二）全院护士人数与开放床位数比 卫生资源统计年报（三）病区护士人数与开放床位数比 卫生资源统计年报（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比 卫生资源统计年报三、相关科室资源配置（一）急诊医学科1.固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例 国家医疗机构、医师、护士电子化 注册系统2.固定急
2、诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例 国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统（二）重症医学科1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例 卫生资源统计年报2.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比 国家医疗机构、医师、护士电子化 注册系统3.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比 国家医疗机构、医师、护士电子化 注册系统（三）麻醉科1.麻醉科医师数与手术间数比 国家医疗机构、医师、护士电子化 注册系统2.麻醉科医师数与日均全麻手术台次比 国家医疗机构、医师、护士电子化 注册系统（四）中医科1.中医科开放床位数占医院开放床位数的比例 卫生资源统计年报2.中医科中医类别医师人数与中医科开放
3、床位数比 国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统3.中医科护士人数与中医科开放床位数比 国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统（五）康复医学科1.康复科开放床位数占医院开放床位数的比例 卫生资源统计年报2.康复科医师人数与康复科开放床位数比 卫生资源统 计年报3.康复科康复师人数与康复科开放床位数比 卫生资源统计年报4.康复科护士人数与康复科开放床位数比 卫生资源统计年报（六）感染性疾病科1.固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例 国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统2.固定护士人数占感染性性疾病科在岗护士人数的比例 卫生资源统计年报3.感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例 卫
4、生资源统计年报（七）药学部门1.药学专业技术人员占比 公立医院绩效考核2.每百张病床临床药师数四、运行指标（一）相关手术科室年手术台次数占其出院人次比例 卫生资源统计年报（二）人员支出占业务支出的比重 卫生资源统计年报五、科研指标（一）新技术临床转化数量1.每百名卫生技术人员科研项目经费 公立医院绩效考核2.每百名卫生技术人员科技成果转化金额 公立医院绩效考核（二）取得临床相关国家专科数量1.每百名卫生技术人员发明专利数量 医院自行填报2.每百名卫生技术人员实用新型专利数量 医院自行填报第二章医疗服务能力与医院质量安全指标一、医疗服务能力（一）收治病种数量（ICD-10四位亚目数量）湖北省住院
5、医疗服务绩效评估平台（湖北省 DRGs 绩效评估平台）（二）住院术种数量（ICD-9-CM-3四位亚目数量）湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省 DRGs 绩效评估平台）（三）DRG-DRGs组数 湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省 DRGs 绩效评估平台）（四）DRG-CMI 湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省 DRGs 绩效评估平台）（五）DRG时间指数 湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省 DRGs 绩效评估平台）（六）DRG费用指数 湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省 DRGs 绩效评估平台）二、医院质量指标（一）年度国家医疗质量安全目标改进情况1.1急性ST段抬高型心
6、肌梗死再灌注治疗率 NCIS1.2急性脑梗死再灌注治疗率 NCIS1.3肿瘤治疗前临床TNM分期评估率1.4住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率1.5静脉血栓栓塞症规范预防率1.5.1VTE风险初始评估率1.5.2出血风评估率1.5.3采取VTE恰当预防措施比率1.5.4医院相关性VTE发生率1.6病案首页主要诊断编码正确率1.6.1病案首页主要诊断编码正确率1.6.2病案首页主要诊断选择正确率1.7医疗质量安全不良事件报告率1.7.1床均医疗质量安全不良事件报告率1.7.2每百名出院人次医疗质量安全不良事件报告率1.8住院患者静脉输液使用率1.9血管内导管相关血流感染发生率1.10阴道分娩并发
7、症发生率（二）患者住院总死亡（三）新生儿患者住院死亡率（四）手术患者住院死亡率（五）住院患者出院后0-31天非预期再住院率（六）手术患者术后48小时/31天内非预期重返手术室再次手术率6.1手术患者术后48小时内非预期重返手术室再次手术率6.2手术患者术后31天内非预期重返手术室再次手术率（七）ICD低风险病种患者住院死亡率（八）DRGs低风险组患者住院死亡率三、医疗安全指标（年度医院获得性指标）（一）手术患者手术后肺栓塞发生例数和发生率1.1手术患者手术后肺栓塞发生例数1.2手术患者手术后肺栓塞发生率 湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省DRGs 绩效评估平台）（二）手术患者手术后深静脉血
8、栓发生例数和发生率2.1手术患者手术后深静脉血栓发生例数 湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省DRGs 绩效评估平台）2.2手术患者手术后深静脉血栓发生率 湖北省住院医疗服务绩效评估平台（湖北省DRGs 绩效评估平台）（三）手术患者手术后败血症发生例数和发生率3.1手术患者手术后败血症发生例数3.2手术患者手术后败血症发生率（四）手术患者手术后出血或血肿发生例数和发生率4.1手术患者手术后出血或血肿发生例数4.2手术患者手术后出血或血肿发生率（五）手术患者手术伤口裂开发生例数和发生率5.1手术患者手术伤口裂开发生例数5.2手术患者手术伤口裂开发生率（六）手术患者手术后猝死发生例数和发生率6.
9、1手术患者手术后猝死发生例数6.2手术患者手术后猝死发生率（七）手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率7.1手术患者手术后呼吸衰竭发生例数7.2手术患者手术后呼吸衰竭发生率（八）手术患者手术后生理/代谢紊发生例数和发生率8.1手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数8.2手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率（九）与手术/操作相关感染发生例数和发生率9.1与手术/操作相关感染发生例数9.2与手术/操作相关感染发生率（十）手术过程中异物遗留发生例数和发生率10.1手术过程中异物遗留发生例数10.2手术过程中异物遗留发生率（十一）手术患者麻醉并发症发生例数和发生率11.1手术患者麻醉并发症发生例数11.2
10、手术患者麻醉并发症发生率（十二）手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数和发生率12.1手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数12.2手术患者肺部感染与肺机能不全发生率（十三）手术意外穿刺伤或撕裂伤发生例数和发生率13.1手术意外穿刺伤或撕裂伤发生例数13.2手术意外穿刺伤或撕裂伤发生率（十四）手术后急性肾衰竭发生例数和发生率14.1手术后急性肾衰竭发生例数14.2手术后急性肾衰竭发生率（十五）各系统/器官术后并发症发生例数和发生率15.1各系统/器官术后并发症发生例数15.2各系统/器官术后并发症发生率（十六）植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生率16.1植入物的并发症（不包括脓毒症）发生
11、例数16.2植入物的并发症（不包括脓毒症）发生率（十七）移植的并发症发生例数和发生率17.1移植的并发症发生例数17.2移植的并发症发生率（十八）再植和截肢的并发症发生例数和发生率18.1再植和截肢的并发症发生例数18.2再植和截肢的并发症发生率（十九）介入操作与手术后患者其他并发症发生例数和发生率19.1介入操作与手术后患者其他并发症发生例数19.2介入操作与手术后患者其他并发症发生率（二十）新生儿产伤发生例数和发生率20.1新生儿产伤发生例数20.2新生儿产伤发生率（二十一）阴道分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率21.1阴道分娩产妇产程和分娩并发症发生例数21.2阴道分娩产妇产程和分
12、娩并发症发生率（二十二）剖宫产分娩产妇产程和分娩并发症发生例数和发生率22.1剖宫产分娩产妇产程和分娩并发症发生例数22.2剖宫产分娩产妇产程和分娩并发症发生率（二十三）2期及以上院内压力性损伤发生例数和发生率23.12期及以上院内压力性损伤发生例数23.22期及以上院内压力性损伤发生率（二十四）输注反应发生例数和发生率24.1输注反应发生例数24.2输注反应发生率（二十五）输血反应发生例数和发生率25.1输血反应发生例数25.2输血反应发生率（二十六）医源性气胸发生例数和发生率26.1医源性气胸发生例数26.2医源性气胸发生率（二十七）住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生例数和发生率27
13、.1住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生例数27.2住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生率（二十八）临床用药所致的有害效应（不良事件）发生例数和发生率28.1临床用药所致的有害效应（不良事件）发生例数28.2临床用药所致的有害效应（不良事件）发生率（二十九）血液透析所致并发症发生例数和发生率29.1血液透析所致并发症发生例数29.2血液透析所致并发症发生率第三章重点专业质量控制指标一、麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）（一）麻醉科人力资源配置1.1麻醉科医患比1.2麻醉科护台比（二）各ASA分级麻醉患者比例2.1级2.2级2.3级2.4级2.5级2.6级2.7未定级（三）急诊非择
14、期麻醉比例（四）各类麻醉方式比例4.1椎管内麻醉4.2插管全麻4.3非插管全麻4.4复合麻醉4.5其他麻醉方式（五）麻醉开始后手术取消率（六）麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率（七）PACU入室低体温率（八）非计划转入ICU率（九）非计划二次气管插管率（十）麻醉开始后24小时内死亡率（十一）麻醉开始后24小时内心跳骤停率（十二）术中自体血输注率（十三）麻醉期间严重过敏反应发生率13.1椎管内麻醉后严重神经并发症发生率13.2中心静脉穿刺严重并发症发生率13.3全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率13.4麻醉后新发昏迷发生率二、重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）（一）ICU患者收治率和
15、ICU患者收治床日率1.1ICU患者收治率1.2ICU患者收治床日率（二）急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）15分患者收入率（入ICU24小时内）（三）感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率（四）感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率（五）ICU抗菌药物治疗前病原学送检率（六）ICU深静脉血栓（DVT）预防率（七）ICU患者预计病死率（八）ICU患者标化病死指数（九）ICU非计划气管插管拔管率（十）ICU气管插管拔管后48h内再插管率（十一）非计划转入ICU率（十二）转出ICU后48h内重返率（十三）ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率（十四）ICU血管内导管相关血流
16、感染（CRBSI）发病率（十五）ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率三、急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）（一）急诊科医患比（二）急诊科护患比（三）急诊各级患者比例（级、级、级、级）3.1级3.2级3.3级3.4级（四）急诊抢救患者滞留时间中位数（五）急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率5.1行溶栓药物治疗的急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间5.2急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标率（六）急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率6.1急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间6.2急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标
17、率（七）急诊抢救室患者死亡率（八）急诊手术患者死亡率（九）ROSC成功率（十）非计划重返抢救室率（十一）急诊诊断符合率四、临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）（一）标本类型错误率（二）标本容器错误率（三）标本采集量错误率（四）血培养污染率（五）抗凝标本凝集率（六）检验前周转时间中位数（七）室内质控项目开展率（八）室内质控项目变异系数不合格率（九）室间质评项目参加率（十）室间质评项目不合格率（十一）实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）执行实验室间比对的检验项目/同期无室间质评计划检验项目总数X100%（十二）实验室内周转时间中位数（急诊：1.三大常规30min；2.生化、免疫12
18、0min；常规：480min）12.1三大常规30min12.2生化、免疫120min12.3常规：480min（十三）检验报告不正确率（十四）危急值通报率（十五）危急值通报及时率五、病理专业医疗质量控制指标（2015年版）（一）每百张病床病理医师数 卫生资源统计年报（二）每百张病床病理技术人员数 卫生资源统计年报（三）标本规范化固定率（四）HE染色切片优良率（五）免疫组化染色切片优良率（六）术中快速病理诊断及时率（七）组织病理诊断及时率（八）细胞病理诊断及时率（九）各项分子病理检测室内质控合格率（十）免疫组化染色室间质评合格率（十一）各项分子病理室间质评合格率（十二）细胞学病理诊断质控符合率
19、（十三）术中快速诊断与石蜡诊断符合率六、医院感染管理医疗质量控制指标（2015年版）（一）医院感染发病（例次）率（二）医院感染现患（例次）率（三）医院感染病例漏报率（四）多重耐药菌感染发现率（五）多重耐药菌感染检出率（六）医务人员手卫生依从率（七）住院患者抗菌药物使用率（八）抗菌药物治疗前病原学送检率（九）类切口手术部位感染率（十）类切口手术抗菌药物预防使用率（十一）血管内导管相关血流感染发病率（十二）呼吸机相关肺炎发病率（十三）导尿管相关泌尿系感染发病率七、临床用血质量控制指标（2019年版）（一）每千单位用血输血专业技术人员数（二）临床输血申请单合格率（三）受血者标本血型复查率（四）输血相
20、容性检测项目室内质控率（五）输血相容性检测室间质评项目参加率（六）千输血人次输血不良反应上报例数（七）一二级手术台均用血量（八）三四级手术台均用血量（九）手术患者自体输血率（十）出院患者人均用血量八、呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019年版）（一）急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查的比例（二）急性PTE行深静脉血栓相关检查比例（三）急性PTE行危险分层相关检查比例（四）住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE患者比例（五）急性PTE患者住院期间抗凝治疗比例（六）急性PTE患者住院死亡率（七）急性PTE患者住院期间发生大出血比例（八）慢阻肺急性加重患者住院期间动脉血气比例（九）慢阻肺急性加重患者
21、住院期间胸部影像学检查比例（十）慢阻肺急性加重患者住院期间心电图检查比例（十一）慢阻肺急性加重患者住院期间超声心动图检查比例（十二）慢阻肺急性加重患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例（十三）慢阻肺急性加重患者住院期间雾化吸入支气管扩张剂应用比例（十四）慢阻肺急性加重患者住院死亡率（十五）使用有创机械通气慢阻肺急性加重患者死亡率（十六）住院成人CAP患者进行CAP严重程度评估的比例（十七）低危CAP患者住院比例（十八）CAP患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例（十九）CAP患者住院死亡率（二十）住院CAP患者接受机械通气的比例九、产科专业医疗质量控制指标（2019年版）（一）剖宫产率/初产妇
22、剖宫产率1.1剖宫产率1.2初产妇剖宫产率（二）阴道分娩椎管内麻醉使用率（三）早产率/早期早产率3.1早产率3.2早期早产率（四）巨大儿发生率（五）严重产后出血发生率（六）严重产后出血患者输血率（七）孕产妇死亡活产比（八）妊娠相关子宫切除率（九）产后或术后非计划再次手术率（十）足月新生儿5分钟Apgar评分7分发生率十、神经系统疾病医疗质量控制指标（2020年版）（一）癫痫与惊厥癫痫持续状态1.1癫痫发作频率记录率1.2抗癫痫药物规范服用率1.3抗癫痫药物严重不良反应发生率1.4癫痫患者病因学检查完成率1.5癫痫患者精神行为共患病筛查率1.6育龄期女性癫痫患者妊娠宣教执行率1.7癫痫患者择期手
23、术在院死亡率1.8癫痫患者术后并发症发生率1.9癫痫患者术后病理明确率1.10癫痫手术患者出院时继续抗癫痫药物治疗率1.11惊厥性癫痫持续状态发作控制率1.12惊厥性癫痫持续状态初始治疗标准方案应用率1.13难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率1.14难治性惊厥性癫痫持续状态患者气管插管或机械通气应用率1.15在院惊厥性癫痫持续状态患者脑电监测率1.16在院惊厥性癫痫持续状态患者影像检查率1.17在院惊厥性癫痫持续状态患者脑脊液检查率1.18在院期间惊厥性癫痫持续状态患者病因明确率1.19惊厥性癫痫持续状态患者在院死亡率1.20惊厥性癫痫持续状态患者随访（出院30天内）死亡率（二）脑梗死
24、2.1脑梗死患者神经功能缺损评估率2.2发病24小时内脑梗死患者急诊就诊30分钟内完成头颅CT影像学检查率2.3发病24小时内脑梗死患者急诊就诊45分钟内临床实验室检查完成率2.4发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓率2.5静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时间小于60分钟的比例2.6发病6小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率2.7脑梗死患者入院48小时内抗血小板药物治疗率2.8非致残性脑梗死患者发病24小时内双重强化抗血小板药物治疗率2.9不能自行行走的脑梗死患者入院48小时内深静脉血栓预防率2.10脑梗死患者住院7天内血管评价率2.11住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率2.12住院期间
25、合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率2.13脑梗死患者吞咽功能筛查率2.14脑梗死患者康复评估率2.15.1出院时脑梗死患者抗栓/他汀类药物治疗率2.15.2出院时脑梗死患者他汀类药物治疗率2.16.1出院时合并高血压/糖尿病/房颤的脑梗死患者降压药物治疗率2.16.2出院时合并高血压/糖尿病/房颤的脑梗死患者降糖药物治疗率2.16.3出院时合并高血压/糖尿病/房颤的脑梗死患者抗凝治药物疗率2.17脑梗死患者住院死亡率2.18发病24小时内脑梗死患者血管内治疗率2.19发病24小时内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估率2.20发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗90分钟内完成动脉穿刺率2.21发病2
26、4小时内脑梗死患者行血管内治疗60分钟内成功再灌注率2.22发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后即刻再通率2.23发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术中新发部位栓塞发生率2.24发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率2.25发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天mRS评估率2.26发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天良好神经功能预后率2.27.1发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后死亡率2.27.2发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天死亡（三）帕金森病3.1住院帕金森病患者规范诊断率3.2住院帕金森病患者完成头颅MRI或CT检查率3.
27、3住院帕金森病患者进行急性左旋多巴试验评测率3.4住院帕金森病患者进行临床分期的比例3.5住院帕金森病患者全面神经功能缺损评估率3.6住院帕金森病患者运动并发症筛查率3.7住院帕金森病患者认知功能障碍筛查率3.8住院帕金森病体位性低血压筛查率3.9合并运动并发症的住院帕金森病患者DBS适应证筛选评估率3.10住院帕金森病患者康复评估率3.11住院帕金森病患者焦虑症状和抑郁症状筛查率（四）颈动脉支架置入术4.1颈动脉支架置入术患者术前mRS评估率4.2颈动脉支架置入术患者术前颈动脉无创影像评估率4.3颈动脉支架置入术手术指征符合率4.3.1无症状颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术手术指征符合率4.3
28、.2症状性颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术手术指征符合率4.4颈动脉支架置入术患者术前规范化药物治疗率4.4.1颈动脉支架置入术患者术前双重抗血小板药物治疗率4.4.2颈动脉支架置入术患者术前他汀类药物治疗率4.5颈动脉支架置入术保护装置使用率4.6颈动脉支架置入术技术成功率4.7颈动脉支架置入术并发症发生率4.8颈动脉支架置入术患者出院规范化药物治疗率4.8.1颈动脉支架置入术患者出院双重抗血小板药物治疗率4.8.2颈动脉支架置入术患者出院他汀类药物治疗率4.8.3合并高血压的颈动脉支架置入术患者出院降压药物治疗率4.8.4合并糖尿病的颈动脉支架置入术患者出院降糖药物治疗率4.9颈动脉支架置入
29、术患者卒中和死亡发生率4.9.1颈动脉支架置入术患者术后住院期间卒中和死亡发生率4.9.2颈动脉支架置入术患者术后30天卒中和死亡发生率4.10颈动脉支架置入术患者术后同侧缺血性卒中发生率4.10.1颈动脉支架置入术患者术后30天同侧缺血性卒中发生率4.10.2颈动脉支架置入术患者术后1年同侧缺血性卒中发生率（五）脑血管造影术5.1脑血管造影术（DSA）前无创影像评估率5.2脑血管造影术中非离子型对比剂应用率5.3脑血管造影术造影时相完整率5.4脑血管造影术造影阳性率5.5脑血管造影术严重并发症发生率5.6脑血管造影术穿刺点并发症发生率5.7脑血管造影术死亡率十一、肾病专业医疗质量控制指标（2
30、020年版）（一）IgA肾病1.1肾活检患者术前检查完成率1.2肾脏病理切片染色规范率1.3IgA肾病患者病理分型诊断率1.4IgA肾病患者RAS阻断剂的使用率1.5IgA肾病患者随访完成率1.6IgA肾病患者血压控制达标率1.7肾功能恶化率1.8治疗6个月后24小时尿蛋白1g的患者比例1.9肾活检严重并发症发生率1.10激素、免疫抑制剂治疗的严重并发症发生率（二）血液净化技术2.1治疗室消毒合格率2.1.1血液透析治疗室消毒合格率2.1.2腹膜透析治疗室消毒合格率2.2透析用水生物污染检验合格率2.3新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率2.4维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检
31、验完成率2.5维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率2.6血液透析患者尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）控制率2.7腹膜透析患者尿素清除指数（Kt/V）及总内生肌酐清除率（Ccr）控制率2.8透析患者2微球蛋白定时检验完成率2.8.1维持性血液透析患者2微球蛋白定时检验完成率2.8.2腹膜透析患者2微球蛋白定时检验完成率2.9血液透析患者透析间期体重增长控制率2.10维持性血液透析患者的动静脉内瘘长期使用率2.11腹膜透析患者腹膜平衡试验记录定时完成率2.12腹膜透析退出患者治疗时间2.13透析患者血常规定时检验率2.13.1维持性血液透析患者血常规定时检验率2.13.2腹膜
32、透析患者血常规定时检验率2.14透析患者血液生化定时检验率2.14.1维持性血液透析患者血液生化定时检验率2.14.2腹膜透析患者血液生化定时检验率2.15透析患者全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率2.15.1维持性血液透析患者iPTH定时检验完成率2.15.2腹膜透析患者iPTH定时检验完成率2.16透析患者的血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率2.16.1维持性血液透析患者的血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率2.16.2腹膜透析患者的血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率2.17透析患者的血清前白蛋白定时检验完成率2.17.1维持性血液透析患者的血清前白蛋白定时检验完成率
33、2.17.2腹膜透析患者的血清前白蛋白定时检验完成率2.18透析患者的C反应蛋白（CRP）定时检验完成率2.18.1维持性血液透析患者的C反应蛋白（CRP）定时检验完成率2.18.2腹膜透析患者的C反应蛋白（CRP）定时检验完成率2.19透析患者高血压控制率2.19.1维持性血液透析患者高血压控制率2.19.2腹膜透析患者高血压控制率2.20透析患者肾性贫血控制率2.20.1维持性血液透析患者肾性贫血控制率2.20.2腹膜透析患者肾性贫血控制率2.21透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率2.21.1维持性血液透析患者CKD-MBD指标控制率2.21.2腹膜透析患者CK
34、D-MBD指标控制率2.22透析患者血清白蛋白控制率2.22.1维持性血液透析患者血清白蛋白控制率2.22.2腹膜透析患者血清白蛋白控制率十二、护理专业医疗质量控制指标（2020年版）（一）床护比1.1医疗机构床护比(1:X)1.2病区床护比(1:X)1.3重症医学科床护比（1:X）1.4儿科病区床护比（1:X）（二）护患比2.1白班护患比（1:X）2.2夜班护患比（1:X）2.3平均护患比（1:X）（三）每住院患者24小时平均护理时数（四）不同级别护士配置占比4.1病区5年以下护士占比4.220年及以上护士占比（五）护士离职率（六）住院患者身体约束率（七）住院患者跌倒发生率7.1住院患者跌倒
35、伤害占比（八）住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率（九）置管患者非计划拔管率9.1气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管率9.2经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率9.3导尿管非计划拔管率9.4CVC非计划拔管率9.5PICC非计划拔管率（十）导管相关感染发生率10.1导尿管相关尿路感染发生率10.2CVC相关血流感染发生率10.3PICC相关血流感染发生率（十一）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（十二）护理级别占比12.1特级护理占比12.2一级护理占比12.3二级护理占比12.4三级护理占比十三、药事管理专业医疗质量控制指标（2020年版）（一）处方审核率1.1门诊处方审核率1.2急诊处方审
36、核率（二）住院用药医嘱审核率（三）静脉用药集中调配医嘱干预率（四）门诊处方点评率（五）门诊处方合格率（六）住院患者药学监护率（七）用药错误报告率（八）严重或新的药品不良反应上报率（九）住院患者抗菌药物使用情况9.1住院患者抗菌药物使用率：住院患者使用抗菌药物人数占同期医疗机构住院患者总数的比例。9.2住院患者抗菌药物使用强度：住院患者平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数。9.3住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比：住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占同期住院患者抗菌药物使用量的比例。9.4类切口手术抗菌药物预防使用率：类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期类切口手术患者总数的比例。（十）
37、住院患者静脉输液使用率（十一）住院患者中药注射剂静脉输液使用率（十二）急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率（十三）住院患者使用质子泵抑制药注射剂静脉使用率第四章单病种（术种）质量控制指标一、急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二、心力衰竭1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三、冠状动脉旁路移植术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四、房颤1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数五、主动脉瓣置换术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数六、二尖瓣置换术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数七、房间隔缺
38、损手术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数八、室间隔缺损手术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数九、脑梗死（首次住院）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十、短暂性脑缺血发作1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十一、脑出血1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十二、脑膜瘤（初发，手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十三、胶质瘤（初发，手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十四、垂体腺瘤（初发，手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十五、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发，手术治
39、疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十六、惊厥性癫痫持续状态1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十七、帕金森病1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十八、社区获得性肺炎（成人，首次住院）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数十九、社区获得性肺炎（儿童，首次住院）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十、慢性阻塞性肺疾病（急性发作，住院）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十一、哮喘（成人，急性发作，住院）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十二、哮喘（儿童，住院）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院
40、人数二十三、髋关节置换术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十四、膝关节置换术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十五、发育性髋关节发育不良（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十六、剖宫产1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十七、异位妊娠（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十八、子宫肌瘤（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数二十九、肺癌（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十、甲状腺癌（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十一、乳腺
41、癌（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十二、胃癌（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十三、结肠癌（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十四、宫颈癌（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十五、糖尿病肾病1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十六、终末期肾病血液透析1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十七、终末期肾病腹膜透析1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十八、舌鳞状细胞癌（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数三十九、腮腺肿瘤（手术治
42、疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四十、口腔种植术1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四十一、原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四十二、复杂性视网膜脱离（手术治疗）1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四十三、围手术期预防感染1.甲状腺叶切除术1.1、平均住院日1.2、次均费用1.3、病死率1.4、出院人数2.膝半月软骨切除术2.1、平均住院日2.2、次均费用2.3、病死率2.4、出院人数3.晶状体相关手术3.1、平均住院日3.2、次均费用3.3、病死率3.4、出院人数4.腹股沟疝相关手术4.1、平均住院日
43、4.2、次均费用4.3、病死率4.4、出院人数5.乳房组织相关手术5.1、平均住院日5.2、次均费用5.3、病死率5.4、出院人数6.动脉内膜切除术6.1、平均住院日6.2、次均费用6.3、病死率6.4、出院人数7.足和踝关节固定术和关节制动术7.1、平均住院日7.2、次均费用7.3、病死率7.4、出院人数8.其他颅骨切开术8.1、平均住院日8.2、次均费用8.3、病死率8.4、出院人数9.椎间盘切除术或破坏术9.1、平均住院日9.2、次均费用9.3、病死率9.4、出院人数10.骨折切开复位+内固定术10.1、平均住院日10.2、次均费用10.3、病死率10.4、出院人数11.关节脱位切开复位
44、内固定术11.1、平均住院日11.2、次均费用11.3、病死率11.4、出院人数12.骨内固定不伴骨折复位术及置入装置去除12.1、平均住院日12.2、次均费用12.3、病死率12.4、出院人数13.卵巢相关手术13.1、平均住院日13.2、次均费用13.3、病死率13.4、出院人数14.肌腱相关手术14.1、平均住院日14.2、次均费用14.3、病死率14.4、出院人数15.睾丸相关手术15.1、平均住院日15.2、次均费用15.3、病死率15.4、出院人数16.阴茎相关手术16.1、平均住院日16.2、次均费用16.3、病死率16.4、出院人数17.室间隔缺损修补术17.1、平均住院日17
45、.2、次均费用17.3、病死率17.4、出院人数18.房间隔缺损修补术18.1、平均住院日18.2、次均费用18.3、病死率18.4、出院人数19.髋关节置换术19.1、平均住院日19.2、次均费用19.3、病死率19.4、出院人数20.膝关节置换术20.1、平均住院日20.2、次均费用20.3、病死率20.4、出院人数21.冠状动脉旁路移植术21.1、平均住院日21.2、次均费用21.3、病死率21.4、出院人数22.剖宫产22.1、平均住院日22.2、次均费用22.3、病死率22.4、出院人数四十四、围手术期预防深静脉血栓栓塞1.闭合性心脏瓣膜切开术1.1、平均住院日1.2、次均费用1.3
46、、病死率1.4、出院人数2.心脏瓣膜切开和其他置换术2.1、平均住院日2.2、次均费用2.3、病死率2.4、出院人数3.脊柱颈融合术3.1、平均住院日3.2、次均费用3.3、病死率3.4、出院人数4.脊柱再融合术4.1、平均住院日4.2、次均费用4.3、病死率4.4、出院人数5.胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术5.1、平均住院日5.2、次均费用5.3、病死率5.4、出院人数6.胃部分切除术伴胃空肠吻合术6.1、平均住院日6.2、次均费用6.3、病死率6.4、出院人数7.其他胃部分切除术7.1、平均住院日7.2、次均费用7.3、病死率7.4、出院人数8.胃全部切除术8.1、平均住院日8.2、次均费
47、用8.3、病死率8.4、出院人数9.开放性和其他部分大肠切除术9.1、平均住院日9.2、次均费用9.3、病死率9.4、出院人数10.腹会阴直肠切除术10.1、平均住院日10.2、次均费用10.3、病死率10.4、出院人数11.直肠其他切除术11.1、平均住院日11.2、次均费用11.3、病死率11.4、出院人数12.肝叶切除术12.1、平均住院日12.2、次均费用12.3、病死率12.4、出院人数13.部分肾切除术13.1、平均住院日13.2、次均费用13.3、病死率13.4、出院人数14.全部肾切除术14.1、平均住院日14.2、次均费用14.3、病死率14.4、出院人数15.部分膀胱切除术
48、15.1、平均住院日15.2、次均费用15.3、病死率15.4、出院人数16.全部膀胱切除术16.1、平均住院日16.2、次均费用16.3、病死率16.4、出院人数17.卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术17.1、平均住院日17.2、次均费用17.3、病死率17.4、出院人数18.单侧卵巢切除术18.1、平均住院日18.2、次均费用18.3、病死率18.4、出院人数19.单侧输卵管-卵巢切除术19.1、平均住院日19.2、次均费用19.3、病死率19.4、出院人数20.双侧卵巢切除术20.1、平均住院日20.2、次均费用20.3、病死率20.4、出院人数21.双侧输卵管-卵巢切除术21.1
49、、平均住院日21.2、次均费用21.3、病死率21.4、出院人数22.子宫病损或组织的切除术或破坏术22.1、平均住院日22.2、次均费用22.3、病死率22.4、出院人数23.经腹子宫次全切除术23.1、平均住院日23.2、次均费用23.3、病死率23.4、出院人数24.经腹子宫全部切除术24.1、平均住院日24.2、次均费用24.3、病死率24.4、出院人数25.阴道子宫切除术25.1、平均住院日25.2、次均费用25.3、病死率25.4、出院人数26.经腹根治性子宫切除术26.1、平均住院日26.2、次均费用26.3、病死率26.4、出院人数27.根治性阴道子宫切除术27.1、平均住院日
50、27.2、次均费用27.3、病死率27.4、出院人数28.盆腔脏器去除术28.1、平均住院日28.2、次均费用28.3、病死率28.4、出院人数29.髋关节置换术29.1、平均住院日29.2、次均费用29.3、病死率29.4、出院人数30.膝关节置换术30.1、平均住院日30.2、次均费用30.3、病死率30.4、出院人数四十五、住院精神疾病1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四十六、中高危风险患者预防静脉血栓栓塞症1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四十七、感染性休克早期治疗1、平均住院日2、次均费用3、病死率4、出院人数四十八、儿童急性淋巴细胞白血病（初始诱导化疗）
