1、肺炎的影像诊断 肺炎定义 由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变 引起肺炎的感染性病原体包括 细菌 病毒 真菌 支原体 衣原体 立克次体 寄生虫等 最常见的是细菌 其次为病毒 支原体 衣原体 真菌 一 肺炎的定义 社区获得性肺炎 典型肺炎与非典型肺炎医院获得性肺炎 HAP VAP 早发性肺炎与晚发性肺炎 二 肺炎的分类 细菌性肺炎影像学上主要表现 主要表现 大叶性肺炎和支气管肺炎初期多为磨玻璃密度进展期为肺实变消散期复为磨玻璃影少见肺萎陷和支气管扩张 多见胸膜渗出其他表现形式 在肺炎的基础上 可伴发胸腔积液 胸膜肥厚 脓肿 肺气囊 脓毒性栓塞 脓胸 胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速 胸膜肥
2、厚亦能恢复正常 少数患者有空洞形成 空洞具有形成快 闭合慢的特点 典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎 或称支气管肺炎 军团菌肺炎X线表现有多发性 多形性 多变性的特点 可表现为大片实变影 斑片模糊影 完全大叶性实变 大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周 紧邻胸膜 然后向肺野中心扩散 抗炎后复查病灶基本吸收 大叶性肺炎 患者男 44岁 因发热伴咳嗽咳痰7天入院 患者缘于7天前受凉后出现发热 以晚上为主 最高体温可达40 5度 咳少量白痰痰涂片示 革兰氏阳性球菌为主链状多见 大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周 紧
3、邻胸膜 然后向肺野中心扩散 支气管肺炎 小叶性肺炎 沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影 或部分融合成片 腺泡 小叶渗出 实变影 边缘模糊 多沿支气管走形分布 可相互融合 支气管炎和支气管周围炎 支气管壁增厚 小叶中心细支气管壁增厚 支气管肺炎影像表现 支气管树丫征 支气管肺炎影像表现 金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿 多种病原菌感染病例 患者男 43岁 因反复发热伴咳嗽咳痰半月入院 患者缘于半月前乘车不慎翻落入水中 溺水后出现咳嗽 咳粉红的泡沫痰并胸闷入院治疗 血培养 金黄色葡萄球菌 痰涂片示 革兰氏阳性球菌 可见霉菌孢子菌 3天后痰培养可见 光滑念珠菌及大肠埃希杆菌 细菌性肺炎和非细菌
4、性肺炎鉴别诊断 细菌性肺炎往往病变范围较大 多呈肺叶 多肺叶 一侧肺甚至两侧肺分布 非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布 也可演变为肺叶病变 但少见一侧肺或两侧肺同时病变 病变以网织和磨玻璃影为主 局部肺萎陷 可见病变内支气管扩张影 胸膜渗出相对少见 社区获得性肺炎 多种细菌混合感染 病毒性肺炎 病毒性肺炎 斑片型 两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片 病毒性肺炎 小结节型 两肺散在多发的6 8mm结节影 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎 可以形成典型的毛细支气管炎 感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎 病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎 可见于腺病毒 合胞病毒 巨细胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎 病灶多分布
5、在两肺下野中内带 病灶多为6 8mm或更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出 细支气管及肺泡上皮增生肿胀 并形成多核巨细胞 其中可见病毒包涵体 严重的病毒性肺炎可见气管 支气管 肺泡上皮细胞广泛坏死 脱落 病毒性肺炎 大叶型 曾拟肺癌 经抗炎后半年全吸收 病毒性肺炎影像表现 细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗出性改变 血管支气管束增粗模糊 伴有周围浅淡的小斑片影 可以在支气管血管束周围 也可以出现在外周肺野内 下肺多见 进展病变可以迅速融合 发展成比较广泛的病变 形成间质 实质均明显的病变 CT上可见小叶中心气腔结节 磨玻璃影 实变影等部分病例也可有少量胸腔积液 巨细胞病毒性肺炎 肾
6、移植术后3个月 巨细胞病毒性肺炎 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影 巨细胞病毒性肺炎同一病例 次日CT示两上网状模糊影 肺间质浸润为主病变 3天后胸片 出现大片实变并且进展迅速 发病后第4天发病后第8天发病后第5天 C1 C2 C3 H5N1人禽流感肺炎Case 男 35岁 个体小商贩 江西省遂川县人 2005 12 09入院 2005 12 30病逝患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运 有鸡 鸭禽类接触史 否认有死禽接触史寒战 高热 咳嗽T 36 8 P 90次 分 R 21次 分 BP 110 70mmHg 右肺呼吸音弱 可闻及少许湿性啰音 入院时血常规WBC3 6109 LLYM0 21
7、PLT87109 L 影像变化 05 12 09 05 12 12 05 12 19 05 12 28 支原体肺炎 支原体肺炎CT图像呈小叶分布 血冷凝集试验增高 小儿及成人均可患病 临床症状轻重不一 白细胞总数可以正常或略增多 血冷凝集试验在发病后2 3周比值较高 支原体肺炎CT图像呈小叶分布 血冷凝集试验增高 同一病例的向下层面 示支气管血管束增粗的CT表现 支原体肺炎 病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现 病灶多呈密度较低斑片状或肺段影 病变密度较淡如云絮状 磨玻璃状 边界不清 常分布于中下肺野 可以单发也可多发 占据一个大叶的支原体肺炎较少见 呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶
8、性肺炎不能鉴别 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 肺真菌感染的典型影像表现 肺炎型 显示中下肺野小片或大片阴影 可累及多个肺段及肺叶 少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染 肿块型 显示炎性肿块 呈孤立病灶 类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围 密度均匀 多见于隐球菌 组织胞浆菌等 曲霉菌球 由曲菌丝和纤维粘液混合而成 寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内 成圆形 椭圆形 曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影 空气半月征 为曲霉菌感染典型表现胸膜炎 病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致 有胸腔积液和胸膜肥厚改变粟粒型 粟粒样病变 多以中下肺为主 大小不等 再障合并真菌感染 曲霉菌 肺炎型 显示肺野小片或大片阴影 可累及多个肺段及肺叶 肺白色念珠菌感染 支气管镜检及痰菌培养 肺炎型 显示肺野小片或大片阴影 可累及多个肺段及肺叶 肿块型 显示炎性肿块 呈孤立病灶 类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围 密度均匀 男37岁 反复咳嗽 咳痰 胸闷1月余体温36 8 右下肺新型隐球菌肺炎 曲霉菌球 由曲菌丝和纤维粘液混合而成 寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内 成圆形 椭圆形 曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影 空气半月征 为曲霉菌感染典型表现 曲霉菌肺炎 我 ThankYou
