1、“ “ “ “ 绿 色 通 道 绿 色 通 道 绿 色 通 道 绿 色 通 道 ” ” ” ” 病 情 分 级 和 危 重 症 优 先 诊 治 的 相 关 规 定 病 情 分 级 和 危 重 症 优 先 诊 治 的 相 关 规 定 病 情 分 级 和 危 重 症 优 先 诊 治 的 相 关 规 定 病 情 分 级 和 危 重 症 优 先 诊 治 的 相 关 规 定 为推动急诊科规范化建设 、 提高急诊病人分诊准确率 、 保障急诊 病人医疗安全 ， 根据 卫生部关于 急诊病人病情分级试点指导原则 （ 征 求意见稿 ） （ 卫医管医疗便函 2 0 1 1 1 4 8 号） 意见 ， 特制订本制度
2、。 一、分级适用范围 适用于我院急诊医学科及其医务人员。 二、分级依据 （一）急诊病人病情的严重程度： （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 三、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 级 别 标 准 病 情严 重程 度 需 要急 诊医 疗资 源数 量 1 级 A 濒 危病 人 2 级 B 危 重病 人 3 级 C 急 症病 人 2 4 级 D 非 急症 病人 0 1 注 ： 如 临 床 判 断 病 人 为 “ 非 急 症 病 人 ” （ D 级 ） ， 但 病 人 病 情 复 杂 ， 需 要 占 用 2 个 或 2 个 以上 急诊 医疗 资源 ， 则 病人 病情 分级 定为 3
3、 级。 即 3 级 病人 包括 ： 急 症病 人和 需要 急诊 医 疗 资源 2 个 的 “ 非 急症 病人 ” ； 4 级 病人 指 “非 急症 病人 ” ， 且所 需急 诊医 疗资 源 1 。 （一） 1 级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施 ， 急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救 。 临床上出现下列情况要 考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸 / 无脉搏病人，急性意识障碍病人 ， 以及其他需要采取挽救生命干预措施病人 ， 这类病人应立即 送入急诊抢救室。 （二） 2 级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至 1 级，或可能导致严重致残者 ， 应 尽快安
4、排接诊 ， 并给与病人相应处置及治疗 。 病人来诊时呼吸循环状 况尚稳定 ， 但其症状的严重性需要很早就引起重视 ， 病人有可能发展 为 1 级，如急性意识模糊 / 定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科 需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备 。 严重影响病人自身 舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分 7 / 1 0 ） ，也属于该级别。 （三） 3 级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象 ， 应在 一定的时间段内安排病人就诊 。 病人病情进展为严重疾病和出现严重 并发症的可能性很低 ， 也无严重影响病人舒适性的不适 ， 但需要急诊 处理缓解病人症状 。 在留观和候
5、诊过程中出现生命体征异常 （附录 A ） 者，病情分级应考虑上调一级。 （四） 4 级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状 ， 无或很少不适主诉 ， 且临床判断需 要很少急诊医疗资源 （ 1 个） （ 附录 B ） 的病人 。 如需要急诊医疗资 源 2 个，病情分级上调 1 级，定为 3 级。 四、分级流程 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状 ， 拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况 ， 急诊医学科从功能结构上分为 “ 三区” ， 将病人的病情分为 “ 四级” ， 简称 “ 三区四 级” 分类。 （一）分区 在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区
6、 。 1 、红区：抢救监护区，适用于 1 级和 2 级病人处置，快速评估 和初始化稳定。 2 、黄区：密切观察诊疗区，适用于 3 级病人，原则上按照时间 顺序处置病人 ， 当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前 应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3 、绿区，即 4 级病人诊疗区。 （二）分级和分区流程急 诊病 人病 情分 级和 分级 流程 （见 图一 ） 。 图 一 急 诊病 人病 情分 级和 分区 图 注 ： A B C 参 见 分 级 标 准 ； 生 命 体 征 异 常 参 考 指 标 见 附 录 A ； 急 诊 医 疗 资 源 指 在 获 取急 诊病 人的 主诉 后 ， 根
7、 据主 诉及 急诊 科的 资源 配置 ， 评 估病 人在 进入 急诊 科到 安置 好病 人 过程 中可 能需 要的 急诊 医疗 资源 （附 录 B ） 个数 。附 录 A 生 命体 征异 常参 考指 标（ 急诊 病情 分级 用） （ 规范 性附 录）8 岁 3 - 6 月 6 - 1 2 月 1 - 3 岁 心 率 1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 6 0 呼 吸 * 5 0 4 0 3 0 2 0 3 0 2 5 2 0 1 4 血 压 - 收 缩压 （m m H g ） * * 8 5 9 0 年龄 2 1 4 0 6 5 7 0
8、年龄 2 9 0 指 测脉 搏 氧 饱和 度 9 2 % 注 ： * 评 估小 儿呼 吸时 尤其 要注 意呼 吸节 律； * * 评 估小 儿循 环时 须查 毛细 血管 充盈 时 间和 紫绀 ， 病 情评 估时 血压 值仅 为参 考指 标 ， 有 无靶 器官 损害 是关 键 ， 血 压升 高合 并靶 器 官 损 害 ， 则 分 级 上 调 一 级 ； 成 人 单 纯 血 压 升 高 （ 无 明 显 靶 器 官 损 害 证 据 ） 时 ， 若 收 缩 压 1 8 0 m m H h g ， 则 病情 分级 上调 一级 ； 要 重视 低血 压问 题 ， 收 缩压 低于 低限 者分 级标 准均 应上
9、 调 一级 。附 录 B 列 入急 诊病 人病 情分 级的 医疗 资源 （ 规范 性附 录） 列 入急 诊分 级的 资源 不 列入 急诊 分级 的资 源 实 验室 检查 （血 和尿 ） 病 史查 体 （ 不 包括 专科 查体 ） E C G 、X 线 C T / M R I / 超 声 血 管造 影 P O C T （ 床旁 快速 检测 ） 建 立静 脉通 路补 液 输 生理 盐水 或肝 素封 管 静 脉 注 射 、 肌 注 、 雾 化 治 疗 口 服药 物 处 方再 配 专 科会 诊 电 话咨 询细 菌室 、检 验室 简 单操 作（ n = 1 ） 如 导尿 、撕 裂伤 修补 复 杂操 作（ n = 2 ） 如 镇静 镇痛 简 单伤 口处 理 如 绷带 、吊 带、 夹板 等
